王澍寰

难苦耕耘，创建手外科

1958

年市领导决定在积水潭医院重点发展创伤骨科，但骨科医生不足，需从兄弟医院调入充实，我应运调来积水潭医院工作。与此同时，随着新中国工农业的发展，有大量手外伤病人涌现。为了适应社会的需要，医院决定建立专门诊疗手部伤病的专业。并指定由我和几位更年轻的医生来创建，这一任务是既光荣又艰巨。在中国开辟—个前所未有的专科，领导又把这项任务交给我，当然倍感荣幸。可是当时我只有34岁，从学校毕业8年，分配和我一起工作的医生，有的是只毕业两三年，有的是当年毕业的，手外科专业知识与技术一无所有，国内可直接借鉴的书刊基本没有，国外的只有美国1945年出版的一本《手外科》，更没有可进修的地方，但手外伤病人很多，急诊很多，工作非常辛苦。在这种前提下要创建手外科，不是一件容易的事。但社会的需要，领导的信任，使我坚定信心，一定要把手外科建立起来，而且一定要搞出点成绩来。

开始建立一个新的专业，既要做打基础的工作又要有长远发展的打算，二者缺一不可。我在两年实习大夫4年住院大夫期间所受的严格训练，现在用上了。要想手外科能站稳脚跟，并不断发展起来，对基本队伍医生护土必须高标准严要求。病房成立之初，结合专业特点定了一些规章制度，严明纪律，规范化操作，从我做起，身体力行，不能有人例外。按规定，医生值夜班后第二天可以休息，但第二天如果有常规手术时，不能停手术，也不能换人做，还需接着由本人做。

我每周有两三次值班，经常是彻夜做急诊，但第二天从未休息过。哪怕是早晨六七点钟刚下手术台，八点钟照常上班。我这样做了，年轻医生也这样做了。大夫这样做了护士长要求护士也不能不严格了。手外科有了一个纪律严明工作有序的基地，护士、医生就可以集中精力提高业务技术了。

建科之初，我深知对年轻医生基本功训练之重要性，因为我曾从中得到莫大的好处，又是我轻车熟路的工作。诸如病历书写、绘图，拆线、换药、手术消毒、铺单，切口、剥离、止血、缝合以及术后包扎处理等，均要求一丝不苟。每项我都是首先示范，严格把关，大胆放手的办法帮与教。年轻人如一张白纸，染什么颜色就是什么颜色。经过这样的严格要求与训练，他们逐渐都能按规范操作，并掌握了对手外科手术非常重要的无创技术，为做好手外科打下了良好的基础。

手外科成立后，急门诊病人一天天多起来，病房床位由20扩充到30到50。手外科技术对我来说，也是一张白纸，如何使日渐增多的病人得到良好的治疗，少走或不走弯路，能顺利而快速提高专业技术，是最大的难题。从何入手，我考虑到“手”主要具有运动和感觉两大功能，要想做好手外科，必须充分掌握手的功能奥秘，而功能又以解剖为基础，所以“功能解剖”就是开启手外科殿堂的钥匙。在初期阶段我在手的功能解剖上下了很大功夫。其次是学习手部各种组织的修复原则。以这两项为基础，以每一例进行检查、诊断、分析、制定治疗方案，再用我所擅长的无创手术技术实施治疗。病人一例一例的探索，经验一例一例的积累，工作开展基本顺利，很少或没有技术上的失败。用了5年时间，对手外科领域中的临床技术已趋于成熟。国外有30年历史手外科能做到的，我们也都能做了，而且对某些技术方式，还有不少发展和改进。

手外科急诊很多，而且多是开放性伤，如何处理好开放性手外伤，是关系到手外科医疗质量的问题。伤口感染是影响开放性手外伤治疗好坏的重要问题。为了减少感染，一般都是使用大量抗生素来预防。我在实践中发现，只要清创术做得彻底，不用抗生素或消炎药一样不发生感染。为了找到科学依据，对病人负责，清创前后做了创面细菌培养，结果证明，经理想的清创后，创面已基本不存在致病苗。于是总结制定了一套高标准清创原则及方法，全科都按此执行，除个别有特殊污染的创面以外，术后一概不许用消炎针药，如果发生感染，还要术者负责。实施结果，一个50多床位的病房，每天只有两三个病人使用消炎针药。护士高兴，病人少受痛苦，节约药品，经费，医生加强了责任心，提高了清创水平。

用示指移位再造拇指的方法，是美国医生首创的，我们根据文献学做了这种手术。这在当时是比较尖端的手术，据说原作者要用四五个小时做此手术。我学做之初，需要五六小时才能完成，但经不断改进方法和步骤，手术时间明显缩短，手术更趋安全。1963年有8个国家的20多位同行专家来院访问，我们为他们表演了这一手术，从开始到完成只用了50分钟，目睹者皆赞赏不已。从此，海外不少国家都知道北京积水潭医院有—个手外科，而且做出很多成就。